五大类型崩漏用药大不同

　　暴崩之际，流血之时，应先止血，有以下几种止血方法：
　　1.中医辨证治疗。
　　(1)脾肾阳虚型。
　　主证：不规则阴道出血，量多如注，或淋漓不止，或时多时少，色淡，质稀，畏寒肢冷，神疲肢倦，气短懒言，面色晦黯或白，腰膝酸软，头晕耳鸣，大便搪，夜尿多，舌质淡胖有齿印，苔薄白，脉沉细滑。
　　治法：健脾补肾，固冲止血。
　　方药：举元煎加味。
　　党参30克，黄芪30克，白术15克，炙甘草6克，补骨脂15克，艾叶12克，川续断15克，首乌30克，阿胶15克(另溶)，金樱子30克。
　　方解：方中用党参、黄芪、白术、炙甘草健脾补气;补骨脂、川续断、金樱子补肾固冲，首乌、阿胶养血止血，艾叶温经止血。
　　加减法：形寒肢冷加肉桂1.5克(焗服)、熟附子10克以温补肾阳。经量多，色暗红夹血块，加益母草30克、田七末3克(冲)、炒蒲黄10克以祛瘀止血。下腹疼痛加台乌药12克、延胡索12克以理气止痛。出血量多，可另炖高丽参10克以大补元气，加赤石脂20克、乌贼骨15克以收涩止血。
　　典型病例
　　吴××，女，44岁，教师，住院号005180。患者3年前因甲状腺瘤行切除术后，出现月经紊乱，时一月二行，时三月一行，量多如注或淋漓不止。曾在其他医院诊刮提示：子宫内膜增殖症。本次月经来潮1+月，时量多如注，时淋漓不止，曾用药未效，遂来医院住院，入院症见阴道流血量多如注，夹血块，神疲乏力，面色白，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿多，大便溏，舌质淡胖，有齿印，苔薄白，脉细滑，诊断为功血，中医属脾肾阳虚夹血阏型崩漏，即予针刺断红穴，艾灸足三里、隐白穴。拟方：党参30克，黄芪30克，白术15克，艾叶12克，阿胶15克(另溶)，川续断15克，金樱子30克，益母草30克，蒲黄炭12克，田七末3克(冲服)，煅牡蛎30克。用药一天，阴道流血明显减少，用药6天阴道流血干净，上方去益母草、蒲黄炭、田七末，加五味子10克、菟丝子15克，给予出院，继续门诊调理。
　　(2)肝肾阴虚型。
　　主证：不规则阴道流血，量时多时少，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸疼，五心烦热，手足心热，咽干口燥，失眠多梦，小便黄少，大便干结，舌质嫩红，苔少，脉细数。
　　治法：滋养肝肾，固冲止血。
　　方药：二至丸加味。
　　女贞子15克、旱莲草18克、岗稔根30克、干地20克、白芍15克，金樱子30克，首乌30克，阿胶12克(另溶)，五味子9克，煅牡蛎30克。
　　方解：方中用女贞子、旱莲草滋养肝肾止血，金樱子固肾收涩止血，首乌、阿胶养血止血，干地、白芍养阴，岗捻根补血收涩止血，五味子、煅牡蛎收涩止血。
　　加减法：伴小腹疼痛夹血块加益母草30克、生蒲黄10克、香附12克以理气活血，止痛止血。流血量多，加茜草根15克、地榆15克以凉血止血。
　　典型病例
　　黄××，女，48岁，工人，门诊号012053。患者阴道不规则流血3个多月，量时多时少，经色鲜红，腰酸，口干，五心烦热，失眠多梦，小便黄少，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细数，已婚，孕3产2人流1，己上节育花环10+年，妇科检查：外阴潮红，阴道血污，子宫颈光滑，见环尾长1厘米，子宫体前位，大小活动正常，双侧附件正常。B型超声波检查提示：子宫大小形态正常，宫内节育环。诊为功能失调性子宫出血，肝肾阴虚型。即予除环术加诊断性刮宫术，刮出子宫内膜约10克，病理检查提示：子宫内膜呈囊腺型增生。
　　中药拟方①：女贞子15克，旱莲草15克，岗稔根30克，干地20克，白芍15克，首乌20克，阿胶10克(另溶)，益母草30克，炒蒲黄10克，用药5剂，阴道流血干净。
　　拟方②：女贞子15克，旱莲草15克，岗稔根30克，干地20克，白芍15克，首乌15克，山茱萸10克，菟丝子15克，太子参15克，鸡内金10克，排卵前期及经前期加用赤芍15克，丹参20克，牛膝9克，月经期量多时改用方①，共调经3个月，月经周期及量、色、质恢复正常，追踪一年无复发。 
　　(3)气阴两虚型。
　　主证：不规则阴道流血，量多如注，或时多时少，经色鲜红，质稠，神疲乏力，头晕目眩，面色白，口淡口于，心悸失眠，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。
　　治法：益气养阴，收涩止血。
　　方药：安冲汤加减。
　　太子参20克，白术15克，黄芪20克，干地20克，白芍15克，首乌30克，阿胶15克(另溶)，岗稔根30克，煅牡蛎30克，乌贼骨12克。
　　方解：方中用太子参、白术、黄芪益气健脾，干地、白芍滋阴养血，首乌、阿胶、岗稔根养血止血，煅牡蛎，乌贼骨收涩上血。
　　加减法：出血量多，可另炖吉林参5克、西洋参5克以益气养阴。夹瘀见下腹疼痛、血块多，加益母草30克、血余炭10克、田七末3克(冲服)以祛瘀止血。兼肾虚，见腰酸可加金樱子30克、川续断15克、补骨脂15克以补肾益气。阴虚血热可加女贞子15克、旱莲草15克，以滋肾养阴。
　　典型病例
　　谢××，女，41岁，工人，住院号0026875。患者上环后出现月经量多、经期延长13年，均用纸3包，历10+天干净。本次月经来潮近一月未净，在外院行诊刮术加除环术，病理检查提示：子宫内膜增生过长。诊刮术后流血干净五天又见阴道流血，量多如注，色鲜红，质稠，夹大量血块，神疲乏力，头晕心悸，面色白，手足麻痹，口干口淡，纳呆，二便调，舌质淡暗，苔薄黄，脉弦细略数。诊为气阴两虚夹瘀型功血。
　　拟方：太子参30克，黄芪15克，白术15克，炙甘草6克，首乌30克，阿胶15克(另溶)，岗稔根30克，益母草30克，煅牡蛎30克，血余炭10克，每天1剂，复煎再服，每天服两次，用药后阴道流血逐渐减少，用药三剂血止，血止后原方减阿胶、益母草、煅牡蛎、血余炭，加菟丝子15克、川续断15克、女贞子15克以益肾固冲调经，住院两周出院，继续调理。
　　(4)血热型。
　　主证：月经先期，量多，或不规则阴道流血，经色深红，质稠，发热恶寒，口干口苦，小腹疼痛，小便黄短，大便于结，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
　　治法：清热凉血，安冲止血。
　　方药：清热固经汤加减。
　　黄芩12克，黄柏10克，生地20克，丹皮15克，白芍15克，地榆15克，茜根15克，沙参15克，败酱草30克，益母草30克，大黄9克，枳壳12克。
　　方解：方中用生地、白芍、丹皮、沙参清热凉血养阴，黄芩、黄柏、败酱草清热解毒泻火，地榆清热凉血止血，大黄清热泻火、化瘀止血，败酱草清热解毒、活血祛瘀，枳壳理气通便，并有收缩子宫、止血作用。
　　加减法：经色暗红夹血块加生蒲黄10克、五灵脂10克、茜根15克以祛瘀止血。下腹痛甚加香附12克、延胡索12克以理气止痛。
　　典型病例
　　孙××，女，35岁，工人，门诊号013305。患者有盆腔炎病史，近半年月经先期量多，发展成不规则阴道流血，今淋漓不断已20天，近两天阴道流血量多，色深红，质稠，伴发热，体温38℃，恶寒，口干口苦，下腹部疼痛拒按，小便黄短，大便干结，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数，诊为崩漏，血热夹瘀型。拟方：赤芍15克，丹皮15克，地榆15克，茜草根15克，黄柏12克，大黄9克(后下)。厚朴12克，枳壳12克，败酱草30克，益母草30克，香附12克，并肌注鱼腥草注射液4ml，每天两次，用药两天热退，阴道流血减少，再服上方3剂，阴道流血干净。继续门诊调理。 
　　(5)血瘀型。
　　主证：经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，色紫黑挟血块，小腹胀痛，面色晦黯，舌质紫黯，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
　　治法：活血祛瘀止血。
　　方药：失笑散合桃红四物汤加减。
　　蒲黄10克，五灵脂10克，桃仁12克，红花6克，当归12克，川芎9克，赤芍15克，熟地20克，益母草30克，香附12克。
　　方解：方中用蒲黄、五灵脂活血祛瘀止血，桃仁、红花活血化瘀，当归、川芎、赤芍、熟地养血活血调经，益母草祛瘀止血，香附理气调经止痛。
　　加减法：出血量多，去桃仁、红花、当归、川芎、赤芍，加田七末3克(冲服)，按辨证或兼以健脾补肾，或兼以滋养肝肾，或兼以清热凉血。若经期延长加血余炭10克、乌贼骨12克以祛瘀收涩止血。
　　典型病例
　　羽××，女，24岁，仓管员，住院号7600686。患者自12岁月经初潮即出现周期紊乱，经期延长，量多，曾在多间医院诊治，今阴道流血1+月，开始几天量少，后量多一周，继而淋漓不断至今，经血淡红，伴头晕胸闷，小腹胀痛，面色白，舌质淡黯，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉细涩，诊为气虚血瘀型功血。
　　拟方①：党参30克，白术15克，黄芪30克，升麻6克，女贞子15克，旱莲草12克，白芍15克，茜根炭10克，煅牡蛎30克，益母草30克，菟丝子15克，用药5剂，阴道流血未止.
　　改方②：桃仁10克，红花10克，益母草15克，当归12克，川芎6克，党参20克，黄芪20克，麦冬15克，生地15克，炙甘草6克，用药两剂，阴道流血止。
　　拟方③：党参20克，黄芪20克，白术15克，淮山药15克，熟地20克，炙甘草6克，五味子10克，麦冬15克，茯苓15克，杜仲15克，出院后继续用上方调理，追踪3个月，月经正常。
　　(二)调整月经周期与恢复排卵功能
　　待流血停止后，应继续调经，以建立正常月经周期与恢复排卵功能，一般应继续用药3～6个月，以巩固疗效，防止复发。
　　中药仿人工周期疗法：
　　调经，应在辨证论治的基础上结合月经周期的不同阶段用药，一般分五个时期：
　　(1)经后期(卵泡期)：即月经周期第5～10天，治疗宜滋补肝肾精血，适当应用首乌、熟地、菟丝子、女贞子、山茱萸、桑寄生等药。
　　(2)排卵前期：即月经周期第10～14天，治宜在辨证基础上加以活血
　　化瘀理气，适当应用川芎、当归、丹参、赤芍、茺蔚子、牛膝等药以促使排卵。
　　(3)排卵后期：(黄体期)。即月经周期第15～24天，治宜补肾助阳，酌加菟丝子、川续断、淫羊藿、杜仲、