哺乳期急性乳腺炎如何防治

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　　哺乳期急性乳腺炎在中医称为“乳痈”，是发生于乳房的一种急性感染性化脓性疾病，多见于初产妇。由于本病发病急、变化快、易化脓，给患者带来极大痛苦，严重影响婴儿母乳喂养，对婴儿的健康发育不利。在大力提倡优生优育、母乳喂养的今天，本病已引起人们广泛关注。

　　一、发病原因

　　1、由于初产妇乳房未经过哺乳过程，乳管还不通畅，而初乳又比较黏稠不易排出，易造成乳汁郁积成块，乳房肿胀疼痛。

　　2、新产妇乳头皮肤娇嫩，婴儿吮吸咬嚼致乳头破损，引起乳腺管感染发炎，乳腺红肿疼痛。

　　3、乳房受到挤压造成局部瘀奶，由于没有及时排出，郁结成肿块。

　　4、乳房先天发育不良，乳头内陷，婴儿无法吸乳，乳汁不能排出。

　　5、隆胸手术后妇女，乳房正常结构功能受到破坏，不能正常哺乳。

　　6、产后心情郁闷忿怒，精神紧张，加之饮食不节，过食膏粱厚味，致肝郁气滞，脾胃运化不利，湿热蕴结，气血凝滞，阻塞乳络。

　　因此急性乳腺炎的发生是因各种治病因素引起乳汁郁积，乳络阻塞，气血淤滞，化热酿毒以致肉腐成脓。临床上以乳房结块、红、肿、热、痛伴有发热等全身症状并容易发生传囊为特征。

　　西医认为急性乳腺炎是在乳汁淤积的基础上，细菌通过乳头进入乳房引起的急性化脓性感染。其致病菌多为金黄色葡萄菌。常发生于未满月的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。乳汁淤积，排乳不畅是发病的主要原因。产后体虚，免疫力低下、母亲个人卫生较差，容易发生本病。因此，积极预防和治疗本病是产后乳房保健的重要内容。

　　二、临床表现

　　1、郁滞期，哺乳时感觉乳头刺痛，有时可有一、二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，肿块或有或无，伴压痛，皮肤微红，乳汁分泌不畅，伴有恶寒发热、头痛、胸闷不舒、饮食欠佳，大便干，舌苔薄黄或黄腻、脉象弦数等。

　　2、成脓期，皮肤红肿发热，局部疼痛明显加重，如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。伴高热不退，神疲乏力，恶心厌食，同侧淋巴结肿大压痛，舌红苔黄腻，脉弦数。此时肿块中央渐软，按之有波动应指感，查血象白细胞计数明显增高，局部穿刺有脓。

　　3、溃后期，或手术切开排脓。若溃后脓出通畅，局部肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若脓腔部位较深，或有多个脓腔，溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，而形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，乳汁夹杂有清稀脓液自疮口溢出，则成乳漏，收口缓慢，致断奶后方能收口。

　　三、实验室和其他辅助检查

　　1、血常规检查，成脓期白细胞总数及中性粒细胞数增加。若并发脓毒败血症时，白细胞总数常在16×109/L以上，中性粒细胞常达0.85以上。

　　2、局部诊断性穿刺，尤其是深部脓肿，可行穿刺抽脓术，有助于确诊并判断脓肿的位置。

　　3、B型超声检查，内部回声较正常低，分布欠均匀，当有脓肿形成时，可见数目不一、大小形态不等的无回声区，边缘欠清晰。如脓液较稠厚时，则可见分布不均低回声区，较大脓肿的深部回声较浅部稍高而密，两者之间可见液平面，内部有不均匀的光点或光团。

　　4、脓液细菌培养及药敏试验，可针对性地选择抗生素。

　　四、诊断标准

　　诊断依据《中医病症诊断疗效标准》。

　　1、初起乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不减，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。

　　2、多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。

　　3、患恻腋下可有淋巴结肿大。

　　4、患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。

　　5、血白细胞总数及中性粒细胞增高。

　　急性乳腺炎根据病史和查体均能做出正确的诊断，凡在哺乳的年轻妇女出现乳房局部胀痛、结块、伴发热，推荐血常规检查白细胞计数增高时，本病诊断应是较容易的。对乳房疼痛明显、肿块增大，局部红、肿、热、痛，呈持续性、搏动性疼痛，患处拒按，常伴恶寒发热。一般发病至7-10天左右则可形成乳房脓肿，肿块中央变软有波动感，挤压乳头时可有黄稠脓液溢出。同侧腋下淋巴结肿大、触痛。推荐局部诊断性穿刺检查或B型超声检查。对乳房深部脓肿则推荐B型超声检查。

　　

　　五、治疗方法

　　1、郁滞期。对乳房局部肿痛，乳汁不通，瘀乳明显的先行指抓法乳房按摩，疏通乳管，使淤滞乳汁得以排出。方法是在患侧乳房涂上少许润滑油或滑石粉，用手五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，但不宜用力挤压或旋转按压，而是沿着乳管方向把淤滞的乳汁逐步推出。在按摩的同时轻揪乳头数次，挤压乳晕，以扩张乳头部的乳管。按摩至乳汁排出通畅。然后局部外敷金黄膏，以清热解毒，活血消肿，再配合微波照射。治疗每日一次，乳汁定时吸出。并内服汤药以疏肝清热，通乳消肿为主。方用10g、银花24g、公英30g、赤芍15g、丹皮15g、王不留行10g、漏芦10g、夏枯草15g、瓜篓15g、当归15g、陈皮6g、橘叶10g、甘草10g。热重加生石膏30g;肿痛重者加乳香10g、没药10g、元胡10g川楝10g;恶露未尽加归尾15g、益母草15g、川芎10g;回乳加焦麦芽30g、焦山楂30g。每日一付，水煎200ml ，2次/日。

　　2、成脓期。乳房肿痛一周以上，伴高热不退，神疲乏力，纳差，舌苔黄腻，脉弦数，乳房红肿面积较大，肿块周围硬中间软按之有波动感，或穿刺有脓的须及时行局麻下切开引流，或火针引流。选取波动明显处作放射状小切口，行切开引流术后伤口内填本院自治生机象皮膏纱条以祛腐生肌，每日换药并行乳房按摩排除瘀乳，周围组织硬块外敷金黄膏。每日换药，配合内服中药宜清热解毒，托里透脓为主，用透脓散加味10g、当归15g、生黄芪30g、炒山甲10g、川芎10g、皂角刺20g、银花20g、连翘20g、生栀子10g、瓜蒌20g、川楝15g、丹皮10g、茯苓15g、脓排尽后若疮口漏奶可在上方用纱布垫加压，压住乳管断端3-4天可止。

　　3、溃后期。溃后或切开排脓后，一般寒热渐退，肿消痛减，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿块不消，疼痛不减，身热不退，则已出现袋脓现象;若脓液侵及其他腺叶，则成传囊乳痈;有时可见乳汁从疮口溢出或脓水清稀，形成乳漏，收口缓慢。治疗以益气养血，和营托毒。方用托里消毒散加减30g、党参12g、白术12g、茯苓15g 、当归10g、川芎10g、穿山甲10g先煎、皂角刺30g 、蒲公英15g、白芷10g、甘草6g。

　　六、预防保健

　　1、哺乳期瘀乳引起的急性乳腺炎早期要积极治疗。做好乳房按摩，对疏通乳管，排出腐乳，消肿散结，起到重要作用。伴有乳头破裂感染的及时治疗。

　　2、病程超过10天，乳房皮色鲜红，壮热不退，疼痛加重，硬块中央变软，按之有波动感，则已化脓。要及时引流，以免引起传囊之变。

　　3、妇女在妊娠末期应用75%的酒精擦试乳头，或用温水洗，以增强乳房皮肤的柔韧和抵抗力。挤出乳管内的脂栓。乳头内陷者，怀孕前需用手挤出乳头，按摩牵拉纠正之。

　　4、养成定时哺乳习惯，注意乳头清洁。产妇乳汁过多，哺乳后尚未排尽时，可用吸奶器或用手挤压按摩，使乳汁排出，防止淤积。

　　5、如有乳头擦伤、皲裂或身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。

　　6、产后饮食调养注意蛋白质、多种维生素、微量元素的摄入。多饮水，心情舒畅，保证充足睡眠。

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