流产后的“遗留问题”

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　　众所周知，避孕失败或未采取避孕措施而发生意外妊娠，人工流产(包括药物流产和手术流产)是唯一的有效补救措施。人工流产虽然总体是安全的，但毕竟是无奈之举，手术操作存在着发生并发症的可能，如术中出血、子宫穿孔，等等。研究发现，以后妊娠流产率、早产或分娩低体重儿的相对危险均增加；人流后再次妊娠，产前出血、产后出血等发生率也增加。此外，药物流产也存在一定的危险性。

　　正因为流产后存在着很多“遗留问题”，所以，根据世界卫生组织的“安全流产”原则，医生要对术后流产女性提供周密的随访服务，包括流产后要注意预防和治疗可能出现的近期或远期并发症，要使妇女在人流手术后尽快恢复起来。

　　在流产后的诸多问题当中，有一点需要特别提醒，就是要注意防止再次发生意外妊娠。很多人流女性(尤其是未婚青少年)属于重复人流，这种情况占所有人流者的比例可达1/3以上。这些人中约有一半没有采取避孕措施，约一半为避孕方法失败。

　　事实上，现有的避孕措施如能正确使用，其避孕有效率可达95%以上，能够避免绝大多数的意外妊娠。相反，如不采取避孕措施，则意外妊娠的发生率可能性极大。实际生活中，有经验的医生会在人流术前对流产女性进行避孕方法的指导，以便在人流后落实。通常是由流产女性在知情的情况下选择一种避孕措施。根据个人的需求和生理特点，有许多行之有效的避孕方法可供选择，主要包括宫内节育器、口服避孕药、长效避孕注射针、皮下埋植剂、输卵管绝育术。还要提倡男性关爱女性，积极参与避孕，例如使用避孕套、男性输精管结扎等。

　　人流后采取避孕措施不仅要正确，还应该尽早，因为有近1/4的重复人流可能发生在首次流产后的一年内。这是怎么回事呢？原来，流产后个月经周期，就有83%的女性恢复排卵，孕周越小，排卵恢复越早，早可在术后第11天就发生排卵。生活中，很多流产后女性会在术后一个月内恢复性生活(尽管这是医生反对的)，如果没有及时采取避孕措施，就可能会再次妊娠。因此，人流术后没有及时采取避孕措施，再次意外妊娠、重复人流术的风险将明显加大。

　　女人要结婚生育子女，还有可能为意外妊娠付出代价。人工流产仅仅是避孕失败后的补救措施，重要的是事先采取正确的避孕方措施。如果已经流产，更要引以为戒，流产后要马上正确避孕，防范再次发生意外妊娠，避免再次流产之苦。

　　作者介绍 北京协和医院妇产科主任医师、教授，中华医学会计划生育专科分会主任委员，北京市医学会计划生育专科分会主任委员。从事妇产科工作近40年，在妇产科计划生育科学、女性生育调节、习惯性流产、不孕及疑难病诊治等领域有丰富的临床经验。